Климакс

Описание

Климакс – это синдром, связанный с постепенным угасанием функции яичников и снижением секреции половых гормонов. В результате примерно в возрасте от 45 до 55 лет нарушается менструальный цикл, увеличивается интервал между месячными, характер выделений становится всё более и более скудным. Постепенно месячные угасают вплоть до их полного прекращения.

Следует выделять ранний климакс (возраст 35-40 лет), который может развиться в результате ряда заболеваний и состояний – онкология, удаление яичников, аутоиммунные заболевания, различные эндокринные заболевания, после применения химиотерапии, приема гормональных контрацептивов, курение и алкоголь. Нельзя исключать влияние наследственных факторов.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Параллельно с гормональной дисфункцией, течение климакса сопровождается различными физиологическими нарушениями. В зависимости от их выраженности симптоматики, данный период подразделяют на несколько этапов. Пременопауза: начало снижения секреции половых гормонов, месячные нерегулярные и скудные, происходит нагрубание молочных желез, появляются боли внизу живота, приливы жара, потливость, перепады настроения, нарушения сна, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, сухость влагалища, угасание либидо.

Постменопауза – период после прекращения менструаций. Он характеризуется стабильно низким уровнем эстрогенов (женских половых гормонов). Это может сопровождаться быстрым набором веса и появлением инсулинорезистентности тканей, развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза (образование бляшек в сосудах), повышением артериального давления, остеопорозом (снижением костной плотности, при которой высок риск переломов костей), артритами (воспалением суставов).

Основные предъявляемые жалобы (вазомоторные – связанные с изменением тонуса сосудов, психоэмоциональные, урогенитальные и половые, скелетно-мышечные) – приливы, потливость, раздражительность, изменения артериального давления, боли в сердце, нарушение сна, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром (воспаление мочеиспускательного канала), цисталгия (учащенное болезненное мочеиспускание), недержание мочи.

При физикальном обследовании отмечается повышение артериального давления, сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос, увеличение массы тела.

Формы

По стадиям развития различают ранние (приливы, потливость, сердцебиение, слабость, раздражительность и др.), отсроченные (изменения кожи, ломкость ногтей и волос, проблемы с мочеиспусканием или недержание мочи) и поздние проявления климакса (развитие остеопороза).

Причины

Естественные гормональные изменения в организме женщин – снижение содержания эстрогенов и повышения содержания лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Данные изменения сопровождаются отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы, нервной и других систем организма.

Генетическая предрасположенность, влияние различных факторов окружающей среды (стрессы и др.), общее психическое состояние, хронические заболевания могут способствовать более быстрому развитию гормональных изменений в организме женщины, а также легкому или тяжелому течению климакса.

Следует диагностировать причины раннего климакса и проводить необходимые лечебные мероприятия.

Методы диагностики

Диагностика климакса проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных исследований и применения инструментальных методов.

Из данных анамнеза можно выяснить – возраст более 40 лет, укорочение менструальных циклов, длительные задержки менструаций.

Диагноз ставится на основании появления вышеуказанных симптомов в соответствующем возрасте. При необходимости назначают биохимический анализ крови для изучения гормонального спектра, липидный спектр крови. В гормональном анализе – снижение содержания эстрадиола (в постменопаузу содержание эстрадиола снижается до содержания у мужчин), снижение антимюллерова гормона (АМГ) и ингибина В и прогрессирующее повышение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Содержание ФСГ в крови определяют на 2-4 день менструального цикла. С целью дифференцирования причин нарушений менструального цикла проводят дополнительно определение содержания пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ). Проводят измерение рН влагалища (при норме менее 4,6 происходит смещение в щелочную сторону, показатели более 6,1 при выраженной атрофии эпителия влагалища).

При наличии клинических признаков поражения гениталий и уретры (сухость и зуд во влагалище, боль при половом акте, снижение либидо и оргазма, учащенные и ночные мочеиспускания и др.) рекомендуется проводить цитологическое исследование для определения индекса созревания эпителия влагалища (определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища).

Из основных инструментальных методов обследования применяются трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, денситометрия (измерение плотности костей), измерение артериального давления. Раз в год необходимо проводить маммографическое исследование и ультразвуковое исследование молочных желез.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Гормональный профиль: эстрадиол, эстриол, прогестерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон, антимюллеров гормон (АМГ), ингибин В, пролактин, тиреотропный гормон;
• Биохимический анализ крови, включая кальций общий, кальций ионизированный, липидный профиль.
• Цитологическое исследование мазков из шейки матки: ПАП – тест для исключения начальных стадий онкозаболевания; определение индекса созревания эпителия влагалища.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Трансвагинальное УЗИ органов малого таза (матка, яичники – для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов).
• Денситометрия (при необходимости).
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Маммография – исследование молочных желез.
• Измерение артериального давления.
• Определение индекса массы тела.

Лечение

Лечение климакса назначает гинеколог. Большое значение принадлежит здоровому образу жизни. Прежде всего, необходимо правильное питание с большим количеством фруктов и овощей. Молочные продукты должны присутствовать в рационе в обязательном порядке. Следует исключить жирные, острые и соленые продукты, сливочное масло следует заменить растительным. Рекомендуется отказ от вредных привычек, занятия фитнесом или другой оздоровительной гимнастикой, прогулки на свежем воздухе.

При выраженной клинической симптоматике рекомендуется заместительная гормональная терапия (при отсутствии противопоказаний). Используются препараты изофлавоноидов – гормоноподобных растительных веществ, фитотерапия, витамины, препараты влияющие на усвоение кальция. Гипотензивные препараты и статины применяются по показаниям после консультации с врачом.

Осложнения

Возможны остеопороз, развитие ишемической болезни сердца, гипертонии, нарушения толерантности к глюкозе и даже расстройство психики.

Профилактика

Профилактические мероприятия могут позволить смягчить проявления климакса. Очень важен положительный эмоциональный фон. Важно избегать воздействия стрессов, придерживаться правильного питания, вести активную физическую жизнь (зарядка, ходьба и др.), отказаться от курения, с осторожностью принимать заместительные гормональные препараты.

Какие вопросы следует задать врачу

Как в данном случае можно облегчить симптомы климакса?

Как скорректировать образ жизни?

Нужно ли в данном случае принимать гормональную терапию?

Советы пациенту

Важно перейти на здоровое и сбалансированное питание. Нужно ограничить употребление соли и кофеина для поддержания уровня водно-солевого баланса и снижения отечности конечностей. Также нужно не забывать о витаминотерапии и микроэлементах, а именно:

• В6 – уменьшает выраженность депрессии и физических симптомов ПМС;
• С – способствующему укреплению иммунной системы;
• D – полезен для репродуктивной и иммунной системы;
• Mg – для нормализации менструального цикла.

Важны умеренные физические нагрузки: регулярные, но щадящие занятия спортом способствуют повышению уровня гормона радости (эндорфина), который контролирует настроение. Также следует вести здоровый образ жизни: оградить себя от приема алкоголя и никотина, спать не меньше 8 часов в сутки, гулять на свежем воздухе.